عروق مجدد از راه میوکارد (TMR): وضعیت فعلی و جهت های آینده

عروق مجدد از راه میوکارد (TMR): وضعیت فعلی و جهت های آینده

چکیده

هدف

جراحان قلب به طور فزاینده ای با یک بیمار پیچیده تر روبرو هستند که الگویی از بیماری شریان کرونر منتشر (CAD) را ایجاد کرده است ، که مقاوم به مداخلات پزشکی ، پوستی و جراحی است. در این مقاله با تأکید بر نتایج حاصل از آزمایش های کنترل شده تصادفی ، علوم بالینی پیرامون عروق مجدد از راه میوکارد (TMR) بررسی می شود.

لیزر برای درمان بیماری پیچیده شریان فمورال

لیزر یکی از اولین دستگاه های آتروکتومی بود که برای درمان بیماری پیچیده SFA استفاده شد. این ماده از قابلیت انعطاف پذیری فوق العاده ای برخوردار است ، برای عبور از انسداد SFA ، از بین بردن پلاک استفاده می شود و اخیراً برای درمان تنگی مجدد فوری تأیید شده است. در درمان انواع ضایعات از ضایعات سخت کلسیفیه گرفته تا ترومبوز حاد نرم موثر است. اندازه کاتتر از 0.9 به 2.5 میلی متر می رسد. با تغییر سطح انرژی می توان لومن بسیار بزرگتری از اندازه کاتتر بدست آورد

توموگرافی انسجام نوری برای ارزیابی مداخله کرونر از طریق پوست با آتروکتومی کرونر لیزر اگزایمر

توموگرافی انسجام نوری برای ارزیابی مداخله کرونر از طریق پوست با آتروکتومی کرونر لیزر اگزایمر

علائم آتروکتومی کرونر لیزر Excimer (ELCA) در عمل مداخله ای مدرن اصلاح شده است. با نقش گسترش توموگرافی انسجام نوری (OCT) با ارائه تصویربرداری داخل کرونر با وضوح بالا ، این مقاله ظاهر لومن کرونر را پس از ELCA بررسی می کند. هر نشانه ای برای ELCA با یک مورد بالینی بحث شده و نشان داده شده است ، و سپس تجزیه و تحلیل دقیق تصویربرداری OCT قبل و بعد از ELCA انجام می شود. هدف مقاله ارائه اطلاعات به متخصصان قلب و عروق مداخله جهت تسهیل تصمیم گیری در هنگام PCI است ، زمانی که از ELCA به عنوان بخشی از استراتژی مداخله استفاده شده است.

تجویز مجدد لیزر اگزایمر در ضایعات کلسیفیه شده

تنگی عروق کرونر و محیطی کلسیفیه شده یکی از دلایل اصلی مرگ و میر و بیماری است. با وجود اینکه یک مشکل نسبتاً شایع است ، از کلسیفیکاسیون عروقی دست کم گرفته شده است. با توجه به نتایج رویه ای کمتر از حد مطلوب در زیر مجموعه عروق کلسیفیه شده از جمله انسداد مزمن مزمن غیرقابل عبور ، تنگی در استنت غیر قابل انعطاف و پلاک های کلسیفیه ، آنژیوپلاستی عروق کرونر با لیزر اگزیمر منبع اضافی جذابی برای مقابله با این ضایعات چالش برانگیز است.

تجمع مجدد لیزر در پیوندهای ورید صافن

جراحی بای پس عروق کرونر انقلابی در درمان آترواسکلروز کرونر علامتی ایجاد کرده است. با این حال ، عدم وجود باز بودن درازمدت در پیوندهای ورید صافن سدی برای موفقیت رویه پایدار بوده است. برآوردهای اخیر نشان می دهد که فقط 50٪ از پیوند وریدها در 10 سال قابل ثبت و عاری از تنگی قابل توجهی است. گزینه های درمانی موجود برای بیماران علامتی که با عروق زدایی بیشتر روبرو هستند محدود و خطرناک است. جراحی مجدد انجام می شود اما در معرض خطر بیشتر بیماری و مرگ و میر نسبت به عمل اولیه است ، به ویژه در شرایط معمول پیوند داخلی پستان ثبت اختراع. از این رو گزینه از راه پوست معمولاً هم توسط تیم قلب و هم از طرف بیمار گزینه مورد نظر است.

لیزر در انفارکتوس حاد قلب

مداخله عروق کرونر پوستی، روشی دسکتریک ترجیحی معاصر برای بیماران مبتلا به انفارکتوس حاد قلب است. یک جزء یکپارچه از ابزارهای Revascascularization، لیزر دوستانه کاربر دارای مزایای منحصر به فرد است که باعث افزایش اثربخشی PCI در این سناریوی بالینی بحرانی می شود. تحقیقات پایه نشان می دهد که تعامل بین انتشار لیزر و بافت های زیستی منحصر به فرد دو مولفه پاتوفیزیولوژیک بحرانی AMI: پلاک آترواسکلروز شکسته و ترومبوز همراه آن است.  

آتروکتومی کرونر لیزر اگزایمر

Atherectomy لیزر کرونر Excimer در طی مداخله کرونر از طریق پوست در ضایعات پیچیده: نارسایی های بالون ، انسداد کلی مزمن و استنت های کمتر از حد گسترده

طی چند دهه گذشته ، متوسط ​​طول عمر یک فرد بالغ در دنیای غرب افزایش یافته است. بنابراین بیماران مسن تری که ضایعات کرونر پیچیده تری دارند با مداخله از راه پوست کرونر (PCI) توسط متخصصان قلب و عروق مداخله می شوند ، خصوصاً در مراکز PCI با حجم زیاد. به طور معمول چنین ضایعاتی کلسیفیه می شوند و غالباً ممکن است غیرقابل عبور باشند یا با بادکنک ها و تکنیک های استاندارد آنژیوپلاستی قابل انعطاف نیستند.

پدیده های مایع-دینامیکی در فرسایش قلب و عروق با اشعه لیزر

از بین بردن پلاک آترواسکلروتیک با استفاده از لیزر ، ابزاری قدرتمند و موثر برای بازگرداندن گردش خون در رگهای نیمه یا کاملاً مسدود شده فراهم می کند. به طور خاص استفاده از انرژی نور لیزر مورد استفاده در حذف پلاک چالش های فنی با جنبه های مهندسی پیچیده را فراهم می کند. مکانیسم فرسایش لیزر به تبخیر پلاک نرم یا ترومبوس در کنار بافتهای کلسیفیه شده در یک ساختار ناهمگن با شرایط مرزی نامشخص متکی است. شکل پلاک لزوماً اجازه استفاده از رویکرد عمود را به فرد نخواهد داد.  

از فیزیک لیزر تا استفاده بالینی: طراحی و خصوصیات نسبی کاتترهای لیزر قلب و عروق

از فیزیک لیزر تا استفاده بالینی: طراحی و خصوصیات نسبی کاتترهای لیزر قلب و عروق

اگرچه مفهوم atherectomy لیزر اگزایمر (ELA) اولین بار در اوایل دهه 1980 ظاهر شد ، تقریباً 10 سال قبل از در دسترس بودن این روش تجاری می گذرد. همانند بسیاری از فن آوری های جدید ، پیشرفت در کاربرد بالینی ELA به تعامل بین چندین رشته فنی متکی بود. درک بیوفیزیک اثر متقابل لیزر و بافت ، طراحی کاتترهای فیبروپتیک که از این درک استفاده می کنند و ایجاد تکنیک بالینی مورد نیاز برای استفاده موفقیت آمیز از آن کاتترها ، برای پیشرفت عمل ELA لازم است. این فعل و انفعال انگیزه بی امان برای بهبود ایجاد می کند زیرا چالش ها و ناامیدی ها با درک جدید و طراحی به روز کاتتر برطرف می شوند.

لیزر در مداخلات قلبی عروقی

از زمان معرفی دستگاه های لیزر به علوم پزشکی ، این فناوری علاقه زیادی ایجاد کرده است. به طور خاص ، ویژگی های فیزیکی منحصر به فرد لیزر و فعل و انفعالات دقیق بافت زیستی ، این منبع متنوع انرژی بیولوژیکی را به ابزاری جذاب برای اهداف درمانی متعدد در پزشکی قلب و عروق تبدیل می کند. در طی 2 دهه گذشته استفاده از فن آوری لیزر به یک مولفه مهم برای مدیریت بیماران مبتلا به بیماریهای قلبی عروقی پیچیده تبدیل شده است.